提起病毒性肝炎，大家的第一反应可能是曾在上海引起暴发流行的甲肝、我国感染者数以干万计的乙肝，以及近年来逐渐受到重视的丙肝，而对病毒性肝炎“家族”中的戊型肝炎，人们尚不熟悉。实际上，戊肝已成为全球严重的公共卫生问题之一，目前发病人数在我国急性肝炎中居首位。
拨开重重迷“戊”
上海市疾病预防控制中心结核病与艾滋病防治所
陈恺韵 任 宏（主任医师）
什么是戊肝
戊肝是由戊肝病毒（HEV）感染引起的一种人畜共患病，多引起急性自限性肝炎，在极少数免疫功能低下者（如器官移植病人、癌症化疗患者、艾滋病病毒感染者等）中也可慢性化，甚至进展为肝纤维化和肝硬化。成年人，尤其是中老年人，感染戊肝病毒后多表现为临床症状显著的急性戊肝；慢性肝病患者合并HEV感染，容易发生重症，甚至死亡；孕产妇感染基因1型戊肝病毒的预后较差，可发生早产、流产、死胎，死亡率高达20%~30%。
戊肝最早可追溯至20世纪70年代，印度克什米尔地区暴发了5.2万人感染的不明原因肝炎，死亡1700人，当时人们称其为非甲非乙型肝炎。1983年，病毒学家首次从感染者的粪便样本中分离的戊肝病毒颗粒。1989年，在东京举办的国际非甲非乙型肝炎会议上，戊肝病毒正式被命名。
戊肝病毒可分为8个基因型：基因1型、2型仅感染人类；基因3型、4型除感染人外，也可感染猪、鹿、兔等动物；基因5～8型仅在动物中发现。
戊肝与甲肝有什么区别？
戊肝虽与甲肝有相似之处，但区别也不少。
①可重复感染 感染甲肝后，患者可获得终身免疫，不会复发。感染戊肝后，患者体内的抗体水平会随着时间的推移而衰减，因此可重复感染。
②可慢性化 感染甲肝病毒仅导致急性肝炎；感染戊肝病毒后，特定人群可发生慢性化。
③病情重、病程长 急性甲肝、戊肝的症状相似，戊肝患者的病情一般更为严重，病程也更长，为4~6周。
④传播途径复杂 甲肝经消化道传播；戊肝传播途径更复杂，除经消化道传播外，还可经接触或食用病畜等途径传播。
全球有多少人感染戊肝？
戊肝病毒在全球各地均有分布，是当前引发经消化道传播肝炎的首要病因。据世界卫生组织估计，全球每年有2000万人感染戊肝病毒，其中有330万人表现为有症状的显性病例。
根据不同基因型，戊肝可分为高流行地区与低流行地区两种流行模式。高流行地区多为发展中国家，以基因1、2型戊肝病毒流行为主，常在暴雨和洪水后因人类粪便中戊肝病毒污染水源而导致暴发流行，常间隔数年发生。低流行地区大多卫生条件良好，以基因3、4型戊肝病毒流行为主，疫情呈散发模式，多为人畜共患，亦可发生小范围暴发，多与地区饮食习惯有关，如欧洲生食猪肉制品、日本食用猪肉刺身等。
我国戊肝流行情况如何？
中国对戊肝这一疾病并不陌生。早在1986年，我国新疆就发生过戊肝暴发流行，由基因1型戊肝病毒引起，共导致12万人感染、707人死亡。
随着社会环境的发展及卫生条件的改善，我国戊肝的优势流行株已从基因1型逐渐过渡为基因4型，多以轻症、散发为主。近年来，我国戊肝发病呈上升趋势，报告发病率已由2004年的1.27/10万上升至2019年的2.02/10万，其中沿海省份是高发区域。
在上海，近十年戊肝的流行特征表现为：发病呈逐年上升趋势，冬春季节高发；高发人群为男性、中老年人、中心城区居民；健康人群戊肝病薄感染率高达20%~30%，感染风险不容小觑。
戊肝是怎么传播的？
戊肝主要经消化道传播，人畜共患的威胁日益严峻。猪是我国重要的肉类食品来源，在戊肝传播中影响较大，农牧民接触猪群及其排泄物、日常烹饪备菜时未做到生熟分开、食用未完全煮熟的肉制品等，均可能导致戊肝病毒感染。
此外，与甲肝一样，生食生蚝、蚶类等贝类亦可能感染戊肝，我国渤海湾处贝壳类水产品的戊肝病毒核酸检出率高达17.5%，戊肝病毒还可经农业灌溉用水污染果蔬类食品。输血途径亦可传播戊肝病毒，上海地区曾在献血者血液样本中检出戊肝病毒核酸。关于戊肝病毒是否可经母婴垂直传播，目前仍有争议。
治疗戊肝有无特效药物？
目前尚无特异性的戊肝治疗药物，但戊肝是一种自限性疾病，绝大多数戊肝病毒可被感染者自身的免疫系统清除。临床以对症支持性治疗为主，如卧床休息、营养、保肝治疗等。
戊肝是我国法定报告的乙类传染病。在上海，社区卫生服务中心在接到病例报告后，会对患者开展以下管理：①核实诊断，追踪患者病情发展与痊愈情况；②指导消毒，包括对疫源地（患者家庭、托幼机构、学校、餐饮场所等）的环境、粪便、便具、饮食用具、患者衣裤等可能污染的物品进行一次终末消毒，指导患者与家人分床、分被褥、分食具等；③流行病学调查，着重询问患者饮食、饮水情况，并对密切接触者有无出现肝炎相关症状进行跟踪，避免疫情范围扩大；④健康咨询。
怎样预防戊肝？
养成良好的卫生习惯是预防戊肝的重要环节。勤洗手、不喝生水、不吃生食（如刺身、糟醉类食品等）、加工食物时生熟厨具分开、烹煮食物（特别是河鲜、海鲜、猪肉及其内脏）时煮熟煮透，都可有效预防戊肝病毒感染。
2011年，我国成功研发全球首支戊肝疫苗。目前，上海将其纳入非免疫规划类疫苗管理，采用“自愿、自费”原则，标准免疫程序为“0-1-6月”3针。畜牧业养殖者、餐饮业从业者、育龄期妇女、中老年人、慢性肝病患者、疫区旅行者等高风险人群，可前往社区预防接种门诊接种戊肝疫苗，预防戊肝病毒感染。
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（文章来源：《大众医学》202301）
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（网站编辑：龙伟）
